Mit tegyünk a Menjugate és Bexsero átmeneti hiánya esetén?

2017. július 5.

Mit tegyünk a Menjugate és Bexsero átmeneti hiánya esetén?

 

Az elmúlt időszakban rendkívüli módon megnövekedett kereslet egyes, az invazív meningococcus betegség megelőzésére alkalmas védőoltások átmeneti hiányához vezetett.

Az egyik védőoltás, mely az OGYÉI honlapján is látható, hogy hiányként van feltüntetve, a Menjugate, CRM konjugált meningococcus C elleni vakcina.

Általánosságban elmondható, hogy bár kívánatos azzal a védőoltással befejezni az oltási sort, amellyel megkezdtük, de egyes védőoltásoknál bizonyos helyzetekben ettől el lehet, illetve a páciens érdekében el kell térni.

Megegyező indikáció, hasonló adagolás, megegyező vagy nagyon hasonló antigén tartalom (mennyiségi és minőségi), hasonló mellékhatás és hatékonysági profil esetén, az oltóanyagok felcserélhetők.    (https://www.canada.ca/en/public-health/services/publications/healthy-living/canadian-immunization-guide-part-1-key-immunization-information/page-7-principles-vaccine-interchangeability.html )

Menjugate hiánya esetén a már megkezdett oltási sor folytatására illetve befejezéséra az ugyancsak monovalens, bár eltérő konjugáló fehérjét (TT) tartalmazó konjugált meningococcus C vakcina, azaz a NeisVac-C alkalmazható. (Számos angliai illetve ausztrál publikáció illetve ajánlás található erre vonatkozóan, hiszen ezekben az országokban is az elérhetőség illetve tendergyőzelmeknek megfelelően több termék is rendelkezésre állt, ezeket felcserélve alkalmazták.) Az alapimmunizálás befejezésének illetve az ismétlő, booster adag beadásának elmaradása, illetve késése a nem megfelelő immunválasz kialakulásával jár, fogékony marad az oltott gyermek, ennél lényegesen kívánatosabb, hogy a soron következő adagot időben beadva, védelmet alakítsunk ki.

Menjugate oltással megkezdett oltási sor Neisvac oltással befejezhető, a hiányzó Menjugate dózis Neisvac oltással pótolható. Az oltási séma: 2 alapoltás csecsemőkorban, melyet egy boosteroltás követ 12 hónapos kor után, legalább 6 hónappal a második korábbi oltást követően. Minden egyéb életkorban az életkorszerinti oltási sémát kell alkalmazni, a Neisvac emlékeztető oltásként is alkalmazható. Emlékeztető oltásként (vagy alapoltásként) a 4 komponensű oltásokat is lehet alkalmazni. Az epidemiológiai jellemzők miatt alapoltásként csecsemőkorban 4 komponensű oltás nem első választandó.

A meningococcus B szerocsoportja elleni, Bexsero védőoltás ellátása az elmúlt időszakban akadozott, és jelenleg sem érhető el patikai forgalomban. A forgalmazó cég a hatóság felé ugyancsak hiányként jelentette, az sem tudjuk, hogy mikor lesz újra elérhető.

Alapozó védőoltási sorok esetén, (DPT, hepatitis, kullancsencephalitis, méhnyakrák) az oltási sort nem kell újra kezdeni, ha a folyamat megszakad. Az oltási sort egészséges immunrendszerű (nem immunszupprimált) páciensnél ott kell folytatni, ahol korábban abbahagytuk (http://www.who.int/immunization/policy/Immunization_routine_table3.pdf

https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/533831/phe-algorithm-2016-08.pdf ).

Az immunrendszerünk nem felejt, habár a fogékonyság időtartama így megnő, de az oltási sor végére kialakított védettség megfelelő lesz. A termékhiányon kívül egyéb vélt vagy valós okok miatt is szoktak csúszni – akár a kötetező csecsemőkori- védőoltások.

A Bexsero esetében az alapimmunizálás adagjai között minimum intervallumok vannak megadva, ami azt jelenti, hogy ezen az időtartamon belül nem szabad az egyes adagokat beadni, de ettől szélesebb intervallummmal igen. A 2-5 hónapos korban megkezdett oltási sor esetén legalább 1 hónap különbséggel kell alkalmaznunk a védőoltást. Az alkalmazási előírásban is megtalálható vizsgálati eredmények alapján mondhatjuk, hogy az egy vagy akár két hónapos időközzel történő alapimmunizálás esetén nagyon hasonló az immunogenitás. Serdülőkorban alkalmazandó két adag között minimum egy hónap szünetet kell tartanunk. Ebben az életkorban is történtek immunogenitási vizsgálatok, amikor 1, 2 illetve 6 hónap különbséggel adták a védőoltást és ezekben az esetekben is szinte megegyező a végeredmény.

 

Az elindult immunválasz lépései nem vesznek el, ha két oltás között több idő telik el, mint az előírt séma.

 

Dr. Kulcsár Andrea
Védőoltási Szaktanácsadó