A meningococcus fertőzés megelőzéséről

Figyelmébe 2017.06.18.

A napokban nyilvánosságot kapott tragikus kimenetelű eset ismét felhívja a figyelmet az invazív menigococcus fertőzés rendkívül súlyos veszélyeire.


A megbetegedés Magyarországon ritkán (évente mintegy 30-50 esetben) fordul elő, az OEK adatai szerint az elmúlt évben 36 esetet jelentettek. A kórokozó az esetek háromnegyedében B, a maradék 17 % C, ill. 8 %-ban ismeretlen szerocsoport volt (ebben az esetben a diagnózis a klinikai képen alapult). A halálozás 25% (9 eset) volt, ebből 6 eset B, 2 C, egy esetben ismeretlen szerocsoportú volt a kórokozó.(Mészner Zs. adatai, NNI szimpózium, Budapest 2016)

A betegség megelőzésének legeredményesebb módszere a védőoltás. Jelenleg mindkét, hazánkban előforduló szerocsoport ellen hatékony vakcinával rendelkezünk, és forgalomban van az Európa több országában előforduló W135 valamint a már hazánkban is felbukkant Y szerocsoportok ellen is védettséget biztosító négy komponensű (A,C,Y,W135) oltóanyag is.

A betegség mintegy 75%-ban csecsemőkorban fordul elő, az incidencia csúcsa 6 hónapos kor körül van. A hazai epidemiológiai helyzetben nyájimmunitás hiányában a szórványosan előforduló fertőzés ellen egyéni védelem kialakítása szükséges.

A meningococcus elleni immunizálást ezért már 2-3 hónapos korban javasolt megkezdeni. A C szerocsoport elleni alapimmunizálást a 2+1, a B szerocsoport ellenit pedig a 3+1 oltási séma szerint kell végezni. Ennek megfelelően a csecsemőket a MenB vakcina alkalmazásakor minimum egy, a MenC oltás esetén pedig két hónap időközzel kell oltani, így 5-6 hónapos életkorra az első két (MenC), illetve három (MenB) oltás elvégezhető. Ezt követően egy és két éves kor között mindkét vakcinából egy-egy emlékeztető oltást kell adni. Amennyiben az oltási sort csak később tudjuk megkezdeni, az oltások időzítésével kapcsolatban az alkalmazott oltóanyag alkalmazási előírása az irányadó.

A két különböző szerocsoport elleni oltás egy időben, vagy bármely kötelező védőoltással együtt is beadható. A tapasztalatok szerint azonban a jelenleg forgalomban lévő MenB oltóanyag (Bexsero, GSK) ritkábban okoz lázas reakciót akkor, ha azt nem más típusú védőoltással együtt alkalmazzuk. Az alábbi sémát követve a meningococcus elleni oltások optimálisan beilleszthetők a kötelező oltási sorba (1).

Meningococcus oltások illesztése
Meningococcus oltások illesztése

Minthogy a C szerocsoport elleni vakcina által kiváltott protektív ellenanyagszint 5 éves kor alatt csupán 3-4 évig, idősebb gyermekekben mintegy 5 évig áll fenn, a biztosítható védettség korántsem életre szóló. Ezért a csecsemőkorban megkezdett meningococcus C elleni védőoltás ismétlése 5-6 éves életkorban, (praktikusan a 6 éves kötelező DPT-IPV oltással egy időben) majd ezt követően 5 évente ajánlott. A B csoportú kórokozó elleni oltóanyaggal kapcsolatban még nem állnak rendelkezésre részletes adatok az alapimmunizálást követő további booster oltás(ok) szükségességéről.

A fertőzés kockázata serdülőkorban ismét emelkedik (a tünetmentes nasopharyngealis hordozás ebben az életkorban akár 20% is lehet!), ezért a kamaszok immunizálására különös figyelmet kell fordítani. A fertőzés életkori prevalenciájának megfelelően legalább 25 éves korig szükséges a meningococcus elleni védettség folyamatos fenntartása. A fertőzés rizikóját a hasonló korúak szoros közössége növeli (iskola, kollégium, felsőoktatási intézmények, laktanyák, táborok, fesztiválok). Ebben az életkorban a B szerotípus elleni védőoltás (korábban nem oltottak esetén egy hónapos időközzel 2 oltás) mellett a négy komponensű vakcina felajánlása javasolt.

Az intramuscularis oltások helye az első két életévben a comb középső harmadának anterolateralis regiója, a m. vastus lateralis izomzata. Két éves kor felett intramuscularis oltás megfelelő izomtömeg esetén a deltaizomba adandó.

Gyermekkorban kerülendő a glutealis területre adott intramuscularis injectio, elsősorban a viszonylag nagy mennyiségű bőr alatti zsírszövet miatt. A zsírszövetben az adjuvánsok idegentest reakciót váltanak ki, ami fájdalmas lokális indurációhoz, necrosishoz vezet. Az oltóanyag immunogenitása szignifikánsan csökken a szabályos intramuscularis adagoláshoz képest. Ezen túl az izmok között itt viszonylag felületesen fut a nervus ischiadicus, amely hosszabb tűvel könnyen megsérthető, akár irreverzibilis károsodást okozva.

Három, vagy akár négy (pl. két kötelező és egy, vagy két választható) védőoltás egy időben történő beadásakor csecsemőkorban a combizomba, egy oldalra, egymástól kb. 2-2,5 cm távolságra két i.m. oltás is beadható (pl. DPT-IPV-HIB + MenC).

Ne felejtsük el a beteget, ill. hozzátartozóját tájékoztatni arról, hogy 100%-os védelmet soha egyetlen oltással sem lehet garantálni. Magyarországon azonban még nem kezeltek egyetlen előzetesen oltott, és mégis meningococcus fertőzésben szenvedő beteget sem.

A térítésmentes postexpositios chemoprophylaxis megszervezése és lebonyolítása a helyi járványügyi hatóság feladata, így a kontakt személyek körének pontos meghatározása is. Ide tartoznak a meningococcus fertőzésben szenvedő beteggel közös háztartásban élő családtagok, a közösségi kontakt személyek (gyermekintézmények, kollégiumok, laktanyák, közös szórakozóhelyek) valamint a beteg nyálával történő direkt expozíciónak kitett személyek (csókolózás, intubálás, szájból-szájba történő lélegeztetés, hosszabb repülőút esetén a beteg mellett ülő utasok).

A chemoprophylaxist az expositiot követően lehetőleg 24 órán belül, de legkésőbb 10 napon belül meg kell kezdeni. Hazánkban leggyakrabban a rifampicin (Rifamed) tabletta kerül alkalmazásra, 600 mg/12 óra dózisban 2 napig. Megjegyzendő, hogy a rifampicin a vizeletet erős narancsszínűre festi, ami ártalmatlan jelenség.

Amennyiben az ÁNTSZ által prophylaxisban nem részesített, de önmagát kontaktnak vélő személy is postexpositios prophylaxist igényel, ezt természetesen nem tagadhatjuk meg tőle. Ilyen esetben, mivel a rifampicin nincs gyógyszertári forgalomban, tehát vényre nem írható, 8 éves életkor alatt a cefixim szirup, (Suprax susp. 8 mg/kg 2 napig) 8 évesnél idősebb gyermekeknek és felnőtteknek ciprofloxacin (Ciprobay, Ciprinol, Cifran stb. 500 mg tabletta, egy alkalommal) a választandó szer (2).

Felhasznált irodalom:

1. Kulcsár A: Még mindig ugyanúgy… A meningococcus fertőzés prevenciója. Gyermekgyógyászat 2015; 66(4): 260
2. A Johan Béla Országos Epidemiológiai Központ Módszertani levele a meningococcus invazív betegségről. OEK, Budapest, 2000

Bemutatkozás
A Házi Gyermekorvosok Egyesülete az országban dolgozó 1500 házi gyermekorvos szakmai és érdekérvényesítő szervezete. Minden gyermek számára elérhető korszerű ellátást, megfelelő munkakörülményeket, vonzó életpályát biztosító gyermekorvosi alapellátásért küzdünk. Kapcsolatban állunk a gyermekgyógyászat és az alapellátás irányító testületeivel, intézményeivel, az egészségügyi kormányzattal, nemzetközi szervezetek aktív tagjai vagyunk.
Rendezvényeink
Kávészünet-21
2019. május 10-12.

Hotel Azúr, Siófok



Kávéházi Szalon
2019. május 9.

Kávéházi szalon Pre-congress workshop
Siófok, Hotel Azúr

Kiemelt partnereink
Házi Gyermekorvosi Szekció
Gyermekegészségügyi Információs Magazin Szülőknek GyermekLét – A Házi Gyermekorvosok Egyesülete tájékoztató elektronikus kiadványa.
Gyermekorvos továbbképzés
Első 1000 nap program