A HGYE álláspontja az újszülöttek 24 órás korban történő hazaadásáról

Figyelmébe 2017.06.27.

A Házi Gyermekorvosok Egyesülete az egészséges újszülöttek megszületésüket követő 24 órás korban történő hazaadását szabályozó rendelet módosításának tervét, alapvető koncepcióját tekintve előremutatónak, a jelenlegi hazai környezetben történő általános bevezetését azonban számos szempontból aggályosnak ítéli. Az egyesület a tervezett gyakorlatot kizárólag bizonyos, jól körülhatolt esetekben tartja biztonságosnak. Érdemes néhány, a hazaadott újszülöttek egészségét fenyegető lehetséges veszélyforrásra felhívni a figyelmet, hiszen ezek a korai hazaadás szakmai és szociális feltételeinek szigorú, akár listaszerű alkalmazásával elkerülhetők, illetve csökkenthetők lennének.


Természetes, hogy egy zavarmentes, kiviselt várandósság végén időre, normális születési súllyal egészségesen született újszülött gyermeknek és édesanyjának az őket megfelelő gondossággal körülvevő, szeretetteljes, kényelmes és biztonságos családi otthonban van a lehető legjobb helye. Kétségtelen, hogy ez a változás a pénzügyi és humán erőforrás hiánnyal küzdő állami kórházak újszülött osztályainak tehermentesítése szempontjából is előnyös. A rendelet fő célkitűzése tehát helyes és üdvözlendő.

Azt is látni kell azonban, hogy az ún. megbetegedési ráta, tehát annak a lehetősége, hogy egy egészséges ember bármilyen módon beteggé váljon, az emberi élet során soha nem olyan magas, mint az élet első napjaiban. Megszületéskor a köldökzsinór leszorításának következtében fellépő drámai élettani változások, a saját légzés, emésztés, keringés beindítása, a táplálkozás, az anyagcsere, a kiválasztás „újratervezése” nem mindig zajlik problémamenetesen egy újszülött számára, és a méhen kívüli élethez történő alkalmazkodásnak ez a folyamata még nem fejeződik be minden esetben 24 órás korra.

Számos veleszületett fejlődési rendellenességet ismerünk, amely akár az életet veszélyeztető is lehet, de csak 24 órás koron túl jelentkezik. A szoptatás, az anyatej elválasztás és az újszülött szopási képességének természetes, összehangolt és meghitt folyamata nem indul mindig zavarmentesen, ami ugyancsak ebben az időszakban jelenthet problémát. Mindez fokozottan igaz az idő előtt megszületett, császármetszéssel világra jött, vagy bármi más okból egyébként is veszélyeztetett újszülöttekre. Az ilyenkor kötelezően elvégzendő szűrővizsgálatok nagy részét sem lehet 24 órás korig elvégezni.

Ahhoz tehát nem fér kétség, hogy az újszülött gyermekek életük első néhány napján fokozott egészségügyi felügyeletet igényelnek. A korai hazaadás potenciális veszélyét abban látjuk, hogy a 24 órás korban a szülészeti intézményből eltávozott újszülött addig, amíg leendő házi gyermekorvosa, védőnője nem veszi át a gondozását, lényegében egészségügyi felügyelet nélkül van. Ez egy péntek reggel hazaadott újszülött esetén akár 72 óra is lehet.

A Házi Gyermekorvosok Egyesülete úgy gondolja tehát, hogy tekintettel a 24-72 órás életkorban előforduló igen magas morbiditási rizikóra, az újszülöttek 24 órás korban történő elbocsájtását szigorú feltételekhez kell kötni.

Nem elegendő ugyanis, ha az újszülöttosztályon a hazaadó orvos meggyőződik az újszülött stabil, jó egészségi állapotáról. Ugyancsak meg kell arról is győződnie, hogy a hazabocsájtást következő 48-72 órában az újszülött folyamatos felügyelete biztosított lesz, szükség esetén egy órán belül gyermekgyógyász szakorvosi vizsgálata biztosítható lesz.

24 órás hazaadás esetén nem lesz megfelelő az a jelenlegi eljárási rend, hogy a kórházi védőnő az újszülött hazaadásáról e-mail üzenetben értesíti a területi védőnőt és a házi gyermekorvost. Az orvosnak és a védőnőnek pozitív visszajelzést, megerősítést kell adnia arról, hogy megkapta és elolvasta az értesítést. Ugyancsak szükséges feltétele a 24 órás hazabocsájtásnak az anya által megjelölt házi gyermekorvos előzetes írásos beleegyező nyilatkozata arról, hogy a hazaadást követő 48-72 órában munkaidőben elérhető lesz, és az újszülött ellátását vállalja.

Még így is rendkívül problémás a 24 órás hazabocsájtás, amennyiben a hazaadás napja hétvégére esik. Előfordulhat, hogy péntek délutántól hétfő reggelig csak a területi háziorvosi ügyelet áll rendelkezésre probléma esetén, ahol nem biztosítható a csecsemő- és gyermekgyógyász szakorvosi ellátás.

A 24 órás életkorban történő hazaadás egyébként minden esetben csak átmeneti lehet, hiszen a BCG oltásra, a kötelező anyagcsere szűrővizsgálatra, valamint a csipőficam- és az objektív hallásszűrés elvégzésére, minden, már hazaadott újszülöttnek ismét meg kell jelennie a szülészeti intézményben.

Ezeket a kötelező szűrővizsgálatokat vagy a BCG oltás beadását jelenleg nem lehet az alapellátás feladatává tenni. Ehhez sem megfelelő műszer, sem humán erőforrás az alapellátásban nem áll rendelkezésre. Ezekről minden körülmények között a hazabocsájtó szülészeti intézménynek kell gondoskodnia. A szülészeti intézményeknek folyamatos ambuláns ellátást kell biztosítaniuk az esti vagy hétvégi ügyeleti időben az előző napokban hazaadott újszülöttek ellenőrző vizsgálatára és ellátására.

Hazabocsájtáskor a szülőkkel világosan tisztázni kell, hogy hétvégén, vagy éjszaka, illetve addig, amíg a területi védőnő és a házi gyermekorvos nem lesz elérhető, hol találnak legközelebb és leggyorsabban gyermekszakorvosi ellátást. Ez azokban az esetekben is fontos, amikor a házi gyermekorvos aláírásával megerősítette, hogy az újszülött ellátását vállalja, hiszen ez értelemszerűen csak hétköznap munkaidőre vonatkozhat.

Minthogy a jelenlegi hazai szabályozás minden előre nem látható, intézeten kívüli állapotromlásért az újszülöttet hazaadó vagy az újszülött otthoni ellátását vállaló gyermekorvost teszi felelőssé, a 24 órás korban történő hazaadás terhét vélhetően kevés kolléga meri majd felvállalni.

2017. június 27.

Bemutatkozás
A Házi Gyermekorvosok Egyesülete az országban dolgozó 1500 házi gyermekorvos szakmai és érdekérvényesítő szervezete. Minden gyermek számára elérhető korszerű ellátást, megfelelő munkakörülményeket, vonzó életpályát biztosító gyermekorvosi alapellátásért küzdünk. Kapcsolatban állunk a gyermekgyógyászat és az alapellátás irányító testületeivel, intézményeivel, az egészségügyi kormányzattal, nemzetközi szervezetek aktív tagjai vagyunk.
Rendezvényeink
Gyermek-gasztroenterológia az alapellátásban - Debrecen
2019. március 23.

Gyermek-gasztroenterológia az alapellátásban továbbképző szeminárium és workshop

ÁSZ Rendezvényház DEBRECEN





Kávészünet-21
2019. május 10-12.

Hotel Azúr, Siófok

Kiemelt partnereink
Házi Gyermekorvosi Szekció
Gyermekegészségügyi Információs Magazin Szülőknek GyermekLét – A Házi Gyermekorvosok Egyesülete tájékoztató elektronikus kiadványa.
Gyermekorvos továbbképzés
Első 1000 nap program