Véd a kanyarómegbetegedés a rák ellen?

Hí­rek 2019.10.16.

Laikus és oltásellenes körökben újabban terjed az a nézet, hogy azért nem szabad kanyaró ellen oltani, mert a betegség átvészelése rák elleni védettséget biztosít. Ezen nézet összefügg a morbilli vírusból előállított onkolitikus víruskísérletekkel. Ezen vírus fertőzi és elöli a ráksejteket és fokozza a tumor elleni immunválaszt.


A kanyaró

A morbilli az egyik legragályosabb fertőző betegség. 15-20-szor ragályosabb, mint az ebola és 1,5-2,5-ször mint az influenza. A legtöbb megbetegedett gyermeknél nyomtalanul gyógyul és életre szóló immunitást hagy hátra. Felnőtteknél a kórlefolyás súlyosabb. A teljes gyógyulásra gyermekeken sincs garancia, mivel a vírus extenzíven terjed az egész szervezetben, és bronchitist, bronchiolitist, víruspneumoniát, cornea ulcerációt és vakságot, myocarditist, hepatitist, encephalomyelitist képes okozni. Ez magyarázza, hogy pl. 2017-ben a világon 110 ezer halálesetet okozott (nem tévedés a szám!). A fertőzött szöveteken kívül immunszupresszív hatású, mivel fertőzi és pusztítja a lymphocytákat, valamint a nem fertőzött lymphocyták proliferációját is gátolja. Ez elősegíti szekunder bakteriális pneumonia és otitis media kialakulását. Az immunszuppresszió a gyógyulás után is hetekig perzisztál és csökkenti a késői típusú immunválaszt. Ez pedig segíti a tbc reaktiválódást és az opportunista infekciókat. Ezer kanyarós gyermek közül 1-3 kap encephalitist és közülük 10-14% meghal, 25%-nál pedig neurológiai defektus marad vissza. Az encephalitis után 1-6 hónappal pedig 1000 beteg közül 1-nél lép fel progresszív fatális encephalitis (szemben a élő vírus vakcináció után 1-2 millió közül 1 esetben). 25 ezer közül 1 kanyarós gyermeknél fejlődik ki subacut sclerotizáló panencephalitis, típusosan évekkel a betegség után.

Kanyaró védőoltás

A védőoltás célja az, hogy a keringő kanyaróellenes antitestek szintje elérje a protektív mértéket. Ezt egy szaporodásra képes, de attenuált, és ezáltal betegséget nem okozoó törzzsel érik el. A legszélesebb körben a David Edmondston által 1954-ben előállított törzsből készül. A majdnem 60 éves tapasztalat alapján, soha nem fordult elő olyan mutációja, ahol az attenuált törzs visszaalakult volna vad-típusú vírussá. Azt sem tapasztalták, hogy a vad- típusú vírus mutációja segítségével megmenekült volna az Edmondston törzs által kiváltott neutralizáló antitestektől. A törzs kezdeti változatai még kevésbé szigorúan attenuáltak voltak, és emiatt enyhe kanyaró-szerű tüneteket válthattak ki. Az újabb változatok már tökéletesen tolerálhatóak, csak minimális mellékhatást válthatnak ki. Az autizmusra vonatkozó közlemények alaptalannak bizonyultak. Ahhoz, hogy a vakcina a populációt képes legyen megvédeni a gyermekek körében 95%-os immunvédettség szükséges.

A kanyaró viroterápia

Az epidemiológiai vizsgálatok egyáltalán nem támasztják alá, hogy a kanyaró átvészelése protektív lenne rák ellen. Az onkolitikus vírust az attenuált Edmonston vakcina törzséből állították elő. Az előzetes vizsgálatok szerint, ugyanis, immundeficiens egerekbenh humán carcinomasejt-kultúrában képes volt különböző szövetekből származó sejteket megfertőzni. Génszerkesztéssel különböző "terápiás" géneket vittek be a vírusba, amelyek fokozták ezen sejtek elleni hatásukat. Végül sikerült előállítani olyan génszerkesztett vírust, amely nagy specificitással fertőzte a rákos sejteket és elpusztította őket. Három ilyen génszerkesztett vírust alkalmaztak 150 carcinomás betegen. Az eredmény biztató, de eddig nem sikerült tartós komplett remissziót elérni. A részletek vizsgálata azt mutatta, hogy a daganatsejtek igen nagy mutációs rátájuk következtében képesek eltérni előlük. Az eredményt befolyásolta, hogy a betegek korábban kaptak-e kanyaró elleni védőoltást, azaz volt-e kimutatható neutralizáló antitest szintjük a vírus ellen. Nyilvánvalóan ezek hiánya szükséges ahhoz, hogy elérjék a tumorsejteket. Másrészről, ha kanyaró elleni T-sejtes immunitás fennállt, akkor a hatást fokozta a kanyaró vírussal fertőzött daganatsejtek elleni reakció. Az ideális az volna, ha nem lennének vírus elleni antitestek, de fennállna a kanyaró elleni T-sejtes immunitás. A jövőbeli elképzelés az, hogy carcinomás betegeken időlegesen előkezeléssel gátolni kell a kanyaró elleni antitesteket, ezt követően kanyaróval fertőzött sejtekkel bevinni a vírust, az onkolitikus kanyaróvírust pedig úgy szerkeszteni meg, hogy azt ne tudják felismerni a kanyaró elleni antitestek. A harmadik generációs onkolitikus vírusok ellenállóak in vitro ezen antitestekkel szemben, klinikai kipróbálásuk várható.

(Mayo Clin Proc 2019;94:1834-1839).

Referens: A közleményt a Mayo Klinika Molekuláris Medicina osztályáról az a Stephen J. Russel írta, aki előállította az onkolitikus vírust. Nyilvánvalóan ő ismeri a legjobban a "saját" vírusának tulajdonságait. Ki kell emelni, hogy nem a vad, hanem a vakcina törzsből állította elő. Tehát ha azt mondjuk, hogy rákellenes védőhatással bír, akkor az nem a vad kanyaróvírusra, hanem a védőoltásra vonatkozik. De – ahogy kiderül a fentiekből – ez is teljesen alaptalan feltételezés, mivel az onkolitikus vírust génszerkesztéssel olyan tulajdonságokkal ruházták fel, melyekkel sem a vad- sem a vakcinatörzs nem rendelkezik.

(Borítókép forrása: state.com)

Forrás: Webdoki

Bemutatkozás
A Házi Gyermekorvosok Egyesülete az országban dolgozó 1500 házi gyermekorvos szakmai és érdekérvényesítő szervezete. Minden gyermek számára elérhető korszerű ellátást, megfelelő munkakörülményeket, vonzó életpályát biztosító gyermekorvosi alapellátásért küzdünk. Kapcsolatban állunk a gyermekgyógyászat és az alapellátás irányító testületeivel, intézményeivel, az egészségügyi kormányzattal, nemzetközi szervezetek aktív tagjai vagyunk.
Rendezvényeink
Gyermek-gasztroenterológia az alapellátásban - Miskolc
2019. november 9.

Gyermek-gasztroenterológia az alapellátásban - Miskolc
MVHR Egyesülés, Miskolc Baross Gábor utca 17.



XXV. Őszi konferencia
2019. november 22-23.

HGYE - XXV. Őszi Konferencia

Danubius Hotel Hélia
1133 Budapest, Kárpát u. 62-64.

Kiemelt partnereink
Házi Gyermekorvosi Szekció
Gyermekegészségügyi Információs Magazin Szülőknek GyermekLét – A Házi Gyermekorvosok Egyesülete tájékoztató elektronikus kiadványa.
Gyermekorvos továbbképzés
Első 1000 nap program
Hungarian Primary Care Pediatricians Clinical Research Network
Observer | Tradíció és Innováció