Kihez tartozzanak a 14-18 évesek?

Irányelvek 2017.06.18.

Adoleszcens medincina – szubspecialitás

Az adoleszcens medicina a gyermekgyógyászaton belül egy egyre markánsabban – egységes curriculummal és gyakorlattal – elkülönülő szubspecialitás. A szakmai figyelem az elmúlt 20 évben azért fordult a serdülők ellátása felé, mert:


– a középkorú felnőttek egészsége a serdülő és a fiatal felnőttkorban vész el
– ugyanakkor ez a korcsoport a lakossági számarányához képest jóval kisebb arányban keresi fel az orvosi rendeléseket
– pszichoszociális fejlődésük, állapotuk miatt ellátásuk különleges ismeretanyagot igényel
– speciális kommunikációt igényelnek
– és a gyermekekétől és a felnőttekétől egyaránt eltérő személyiségi jogaik vannak.

E korcsoport morbiditási viszonyaira jellemző, hogy a különböző kórképek jelentős hatást gyakorolnak a tinédzser testi, szellemi, szociális és érzelmi fejlődésére, és a növekedéssel, a nemi éréssel kapcsolatos átalakulások módosíthatják a betegségek lefolyását.

Sajátos morbiditási helyzet

Egyedi – a gyermekekétől és a felnőttekétől egyaránt eltérő – morbiditási struktúra jellemzi ezt az életkort:
– heveny légúti és húgyúti megbetegedések
– szexuális úton szerzett megbetegedések (STI), contraceptio, nem kívánt terhességek
– amenorrhoea, dysmenorhoea, (adoleszcens gynecologia)
– rizikómagatartások (extrém életmód és sportok, anabolikus steroidok),
– szenvedélybetegségek (dohányzás, alkohol, drog),
– evészavarok (anorexia, bulimia, túlsúly),
– erőszak (családon belül, családon kívül, öngyilkosság, nemi erőszak),
– balesetek (közlekedési és sportbalesetek),
– önértékelési zavarok, depressziók, elhízás,
– magatartás zavarok, iskolai problémák

Miért a gyermekorvos?

Ugyan ellátásuk a gyermek-és a felnőtt alapellátás határmezsgyéje, célszerűbb, ha a tinédzserek orvosi ellátása a gyermekgyógyászok kompetenciakörében marad. A serdülők megbetegedéseire a speciális epidemiológia mellett ugyanis jellemző az is, hogy a kórképek patofiziológiája jelentős részben még a gyermekkor betegségeinek kórtanát követi. A krónikus esetek egy része a gyermekkorban kezdődött, vagy (az esetek 20 %-ában) már korábban is voltak előzményei. Az orvossal való korábbi ismeretség hiányában igen nehéz nyílt, bizalmi kapcsolatot kialakítani velük. Ez is azt jelzi, hogy a serdülők kezelése, gyógyítása, gondozása speciális, gyermekorvosi szemléletet, hozzáállást igényel.

A nagy gyermekgyógyászati kézikönyvek nem véletlenül szentelnek külön fejezetet a serdülő korosztály egészségügyi problémáinak.

Külön fontosságot tulajdonít e korcsoport kiemelt és speciális kezelésének, hogy ez a korcsoport részesül a legkevesebb preventív rendelői vizitben, ezért itt a legalacsonyabb szintű a gondozás és gyakran még a betegségek is kezelés nélkül maradnak. A kóroki történések meghatározó hányada ráadásul a fejlődés különféle zavaraiból ered, és jelentős részük a gyermek számára jól ismert és elfogadott gyermekorvos tanácsaival megelőzhető. Ebben az edukációban az előző évek során felhalmozott bizalmi tőke igen nagy segítséget jelent.

Az orvosi vizsgálatok elhanyagolása egybeesik a rizikómagatartások kialakulásával, ami az adoleszcensek morbiditásának és mortalitásának legalapvetőbb okát képezi. Ebben az időszakban egy orvos váltás a – sok esetben – már újszülöttkortól kialakult bizalmi tőke elvesztéséhez vezethet. A speciális kommunikáció igénye könnyebben kielégíthető, ha a serdülő a korábbi időszakból jól ismert gyermekorvosát tüntetheti ki bizalmával. A serdülők kikérdezése, kórelőzmény felvétele még ebben az esetben is nagy türelmet, tapintatot és speciális kérdezés technikát igényel. Az új körülmények, egy új, addig ismeretlen orvos bizalmi deficitje ebben a sérülékeny életkorban ronthatja az orvosi ellátás minőségét, és mindenképpen megszakítja az addigi folyamatos gondozást.

0-18 éves korig terjedő folyamatos gyermekorvosi gondozás azzal az előnnyel is jár, hogy a növekedés és a fejlődés időszakát egyazon orvos, a fejlődéssel, a növekedéssel együtt járó változások nyomon követésében gyakorlott gyermekorvos végezheti.

Szakmai előnyt jelent, ha a 0-18 éves korig keletkező adathalmaz egységesen kezelhető.

Szakmapolitikai hivatkozások
– 1991. évi LXIV. Törvény a Gyermek jogairól szóló, New Yorkban, 1989. november 20-án kelt Egyezmény rögzíti, hogy gyermek az a személy, aki tizennyolcadik életévét nem töltötte be.
– Az American Academy of Pediatrics és a European Academy of Paediatrics egyaránt deklarálta, hogy a gyermek- és ifjúkor a növekedés befejezéséig tart, és hogy ennek a korosztálynak az ellátása a gyermekgyógyászok illetékességi körébe tartozik.

– Az American Academy of Paediatrics (McInerny) Text Book of Paediatric Care (2009.), szerint a serdülők orvosi ellátását a gyermekgyógyászatban és az adoleszcens medicina részterületeiben egyaránt jártas orvosnak kell végeznie.

– A Csecsemő- és Gyermekgyógyászati Kollégium állásfoglalása megállapítja a gyermekorvosok kizárólagos illetékességét a 0-18 éves korcsoport ellátására.

– A Szakmai Kollégium Gyermek-alapellátási Tanács XI/2011. (11.08.) határozatában a kinyilvánította, hogy minden gyermeket 0-18 éves korig a nap 24 órájában gyermekgyógyásznak kell ellátnia.

– A háziorvos kollégáknak a lakosság elöregedő korfája és a felnőttkori morbiditás nehezedő viszonyai miatt nem juthat kellő és speciális figyelem a serdülők szerteágazó, a későbbi életkorok egészségét meghatározó problémáira.

Összefoglalás

Az adoleszcens medicina gyermekgyógyászaton belül kialakult, egységes curriculummal bíró szubspecialitás. A fejlődés, növekedés ellenőrzése, a sajátos morbiditási szerkezet, az előzmények ismerete, az addig felhalmozott bizalmi tőke egyaránt azt igényli, hogy a serdülőkor korai és középső szakaszában is gyermekorvos gondozásába kerüljenek a 14-18 éves adoleszcensek.

Nyomatékosan hangsúlyozzuk, hogy az adoleszcensek gyermekorvosi alapellátása nem okozhat anyagi veszteséget a korábban őket ellátó háziorvosok finanszírozásában.

Budapest, 2012. február 20.
Dr. Kálmán Mihály
alelnök, HGYE

Bemutatkozás
A Házi Gyermekorvosok Egyesülete az országban dolgozó 1500 házi gyermekorvos szakmai és érdekérvényesítő szervezete. Minden gyermek számára elérhető korszerű ellátást, megfelelő munkakörülményeket, vonzó életpályát biztosító gyermekorvosi alapellátásért küzdünk. Kapcsolatban állunk a gyermekgyógyászat és az alapellátás irányító testületeivel, intézményeivel, az egészségügyi kormányzattal, nemzetközi szervezetek aktív tagjai vagyunk.
Rendezvényeink
XXV. Őszi konferencia
2019. november 22-23.

HGYE - XXV. Őszi Konferencia

Danubius Hotel Hélia
1133 Budapest, Kárpát u. 62-64.



Kávészünet-22
2020. május 8-10

Kávészünet-22
Siófok, Hotel Azúr

Kiemelt partnereink
Házi Gyermekorvosi Szekció
Gyermekegészségügyi Információs Magazin Szülőknek GyermekLét – A Házi Gyermekorvosok Egyesülete tájékoztató elektronikus kiadványa.
Gyermekorvos továbbképzés
Első 1000 nap program
Hungarian Primary Care Pediatricians Clinical Research Network
Observer | Tradíció és Innováció